Ультразвуковая денситометрия
Денситометрия (измерение плотности костной ткани)
- для диагностики остеопороза и других заболеваний, приводящих к снижению прочности кости и к определению риска переломов
- мониторинг измерений состояния костей в годы ускоренного роста организма и в первые годы после менопаузы у женщин.
Ультразвуковая денситометрия
Ультразвуковая денситометрия - неинвазивный метод исследования, позволяющий определить плотность костной ткани с помощью ультразвуковых волн.
Применение
Данный метод применяется для диагностики остеопороза и оценки риска переломов. Также ультразвуковая денситометрия используется для мониторинга эффективности лечения остеопороза.
По сравнению с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA), являющейся "золотым стандартом" в диагностике остеопороза, ультразвуковая денситометрия обладает рядом преимуществ. В частности, данный метод не использует ионизирующего излучения, а следовательно, абсолютно безопасен и может применяться для скрининга и мониторинга плотности кости у детей и беременных.
Кроме того, аппаратура для ультразвуковой денситометрии компактна и мобильна, что позволяет проводить обследование на дому или в сельской местности. Стоимость оборудования для ультразвуковой денситометрии ниже по сравнению с DXA.
Принцип работы
Метод ультразвуковой денситометрии основан на зависимости скорости распространения ультразвуковой волны от плотности кости. Ультразвуковой датчик, размещенный на поверхности исследуемой кости (чаще всего дистальный отдел лучевой кости или большеберцовая кость), генерирует ультразвуковые импульсы, которые распространяются по кости со скоростью, зависящей от ее минеральной плотности и архитектоники.
Импульсы, отраженные от противоположной границы кости, регистрируются приемным датчиком. На основании разницы во времени между излученным и отраженным сигналом рассчитывается скорость ультразвука (SOS) в кости, которая напрямую коррелирует с ее минеральной плотностью.
Факторы, влияющие на результаты
На результаты ультразвуковой денситометрии могут оказывать влияние такие факторы, как толщина мягких тканей, наличие отеков и воспалительных изменений. Повышенное содержание жира в мягких тканях приводит к занижению измеренных показателей скорости ультразвука в кости.
Также на результаты влияет температура исследуемой конечности. Для повышения точности рекомендуется проводить исследование при комнатной температуре после 5-10 минутного пребывания пациента в покое.
Достоверность исследования
Результаты многочисленных исследований подтверждают высокую корреляцию данных ультразвуковой и рентгеновской денситометрии. Так, в исследовании Faulkner и соавторов (2006) коэффициент корреляции между скоростью ультразвука в пяточной кости (SOS) и минеральной плотностью кости по данным DXA (BMD) составил 0.82.
В то же время точность определения absoлютных значений BMD методом ультразвуковой денситометрии несколько ниже, чем при DXA. При проведении мониторинга эффективности лечения или относительных сравнений между пациентами точность обоих методов сопоставима.
Таким образом, ультразвуковая денситометрия является надежным скрининговым методом первичной диагностики остеопороза. При выявлении отклонений для детального исследования и уточнения степени минерализации кости рекомендуется проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Статистика распространенности
По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет. С возрастом частота остеопороза увеличивается: в популяции лиц старше 80 лет его распространенность достигает 50%.
Согласно исследованию Института ревматологии РАМН (2011), среди женщин старшей возрастной группы частота снижения минеральной плотности кости ниже нормы составляет:
- в возрасте 50-59 лет - 36%
- 60-74 лет - 52%
- старше 75 лет - 66%
У мужчин аналогичные показатели ниже:
- 50-59 лет - 28%
- 60-74 лет - 47%
- старше 75 лет - 56%
Таким образом, проблема остеопороза и связанных с ним переломов с возрастом приобретает все большую медико-социальную значимость. Своевременная диагностика нарушений минерализации костной ткани является ключевым фактором для профилактики и успешного лечения
Противопоказания к применению отсутствуют.
История метода
Первые работы, демонстрирующие зависимость скорости ультразвука в кости от ее плотности, были опубликованы в 1950-60х годах. Однако в клинической практике этот принцип стали использовать лишь в конце 80-х, с появлением первых коммерческих устройств для ультразвуковой остеоденситометрии.
Изначально метод применялся для исследования пяточной кости, где скорость звука достаточно точно коррелирует с минеральной плотностью. В 1990-х появляются данные об использовании дистального отдела лучевой и большеберцовой костей.
Современные устройства позволяют также определять плотность кости в области фаланг пальцев рук, что значительно расширяет возможности скрининг-диагностики.
Перспективы метода
В настоящее время активно ведутся разработки, направленные на повышение точности и информативности ультразвуковой денситометрии. Создаются системы, измеряющие не только скорость распространения ультразвука (SOS), но и коэффициент его ослабления в кости, что повышает корреляцию с данными DXA.
Появляются 3D системы ультразвукового сканирования, позволяющие получать точные геометрические параметры кости и рассчитывать такие важные характеристики, как индекс прочности и риск перелома. Разрабатываются компактные и недорогие портативные устройства.
Таким образом, ультразвуковая денситометрия является быстро развивающимся и перспективным методом, который в ближайшие годы может получить еще более широкое распространение в практическом здравоохранении.
