Межпозвоночная грыжа
Позвоночный столб человека представляет собой сложную и очень важную структуру. Между соседними позвонками находится межпозвоночный диск — это такая круглая прокладка, которая работает как природный амортизатор. Без нее никак. Внутреннее устройство диска довольно комплексное, не такое уж и простое. В самом центре расположено студенистое, его еще называют пульпозное, ядро (nucleus pulposus). Оно очень эластичное, поэтому берет на себя основную вертикальную нагрузку, смягчая все удары и сотрясения, которые мы получаем при ходьбе или прыжках. Это ядро окружено прочным многослойным фиброзным кольцом (annulus fibrosus).
Задача фиброзного кольца — удержать ядро точно по центру, не дать ему сместиться. Кроме того, оно обеспечивает стабильность всего позвоночника, не позволяя позвонкам сдвигаться относительно друг друга. Здоровое фиброзное кольцо имеет очень высокую прочность, его волокна переплетены в нескольких плоскостях, образуя надежную защиту. Но есть одна особенность, которую важно понимать. У взрослого человека межпозвоночный диск не имеет своих кровеносных сосудов. Питание хрящевой ткани происходит за счет диффузии — это процесс, когда питательные вещества и кислород проникают из сосудистой системы соседних позвонков. Именно из-за этого механизма многие лекарства не могут попасть прямо в ткань диска, что сильно усложняет медикаментозное лечение.
К сожалению, со временем, особенно при развитии остеохондроза, начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Это процесс износа дисков. Нормальные, прочные волокна фиброзного кольца постепенно замещаются рубцовой тканью. Рубцовая ткань, конечно, менее прочная и не такая эластичная, как исходные волокна. Диск становится уязвимым. Когда внутри диска повышается давление, например, при резком подъеме тяжести или неудачном движении, ослабленное кольцо может не выдержать и разорваться. Это и есть начало большой проблемы.
Студенистое ядро, которое по консистенции напоминает полузастывшее желе, расположено не строго по центру, а немного смещено к задней части позвонка. С возрастом оно тоже меняется, трансформируясь в фиброзно-хрящевую ткань. Вокруг ядра фиброзное кольцо формирует такой эластичный обод, который держит всю конструкцию. В местах соединения диска с телами позвонков находятся гиалиновые пластинки. Они очень прочные, выдерживают значительные нагрузки и играют ключевую роль в вертикальном росте позвонков. Интересно, что диаметр дисков всегда немного больше размеров тел позвонков, создавая характерный валик по краям. Диски также увеличиваются в размерах сверху вниз, что логично, ведь это повышает устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и обеспечивает лучшую амортизацию сотрясений. Понимание этого строения — ключ к осознанию того, как возникает патология.
Механизм развития грыжи
Грыжа межпозвоночного диска — это одно из самых серьезных и опасных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это не просто боль в спине, это серьезное неврологическое состояние. Причин, которые могут спровоцировать ее появление, очень много. Это и травмы спины, и длительная неправильная осанка, и, конечно, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб. Главный фактор — это остеохондроз и связанные с ним дегенеративные изменения, когда диск теряет влагу и эластичность . Неразвитый мышечный корсет, возрастные изменения, а также наследственная предрасположенность и нарушения обмена веществ тоже играют свою роль. Все это создает условия для того, чтобы фиброзное кольцо ослабло.
Когда оболочка диска разрушается, его содержимое — пульпозное ядро — начинает выпячиваться или, как говорят врачи, экструдироваться, в сторону спинномозгового канала. Это похоже на то, как паста выдавливается из тюбика. Когда это выпячивание начинает давить на нервные корешки, возникает корешковый синдром. Если же оно давит на сам спинной мозг, это уже очень опасно. Врачи констатируют образование истинной грыжи. После того как грыжа появилась, организм реагирует естественным образом — возникает воспаление и отек, что, конечно, только усиливает болевой синдром.
Важно различать стадии и типы нарушений. Сначала может быть только протрузия диска. Это когда целостность фиброзного кольца еще не нарушена, но диск уже выпячивается в спинномозговой канал на 4-5 мм. Это уже тревожный звонок. Если процесс прогрессирует, происходит разрыв кольца и выход ядра — это экструзия. Самый тяжелый вариант — секвестрированная грыжа позвоночника. Это когда фрагмент пульпозного ядра полностью отделяется и выпадает в спинномозговой канал. Такой фрагмент может мигрировать и вызывать очень сильную компрессию нервных структур. Это требует немедленного внимания.
Грыжи могут распространяться в разных направлениях. Передние, или вентральные, грыжи встречаются редко и обычно не дают клинических проявлений, так как выбухают вперед, в сторону внутренних органов. Задние, или дорзальные, грыжи — самые проблемные, они направлены в спинномозговой канал. Среди них выделяют заднебоковые, или парамедианные, и фораминальные, которые сдавливают выходящий спинномозговой корешок в межпозвонковом отверстии . Есть еще грыжи Шморля — они направлены вверх или вниз, проникая через замыкательную пластину в тело позвонка. Они, как правило, не вызывают боли, но указывают на слабость костных структур.
Многочисленные наблюдения показывают, что первопричина часто кроется в перенапряжении определенного участка биокинетической цепи. Это не только позвонки, но и все суставы ног. Перенапряжение часто возникает из-за остаточных явлений травм позвоночника, подвывихов позвонков, что ведет к несимметричному сокращению околопозвоночных мышц и мышц нижних конечностей. Мышцы-разгибатели ног теряют способность полностью восстанавливаться после сокращения, возникает так называемая ригидность. Представьте, что вы пытаетесь дотянуться до пола. Если задняя группа мышц ног не может растянуться, как положено, то компенсация происходит за счет чрезмерного растяжения задних межпозвонковых связок поясничного отдела. Многократное такое растяжение, не свойственное этому отделу, ослабляет заднюю продольную связку позвоночника. Диск уже не так прочно закреплен и при нагрузке может смещаться в сторону ослабленной связки, превращаясь в межпозвонковую грыжу со всеми ее клиническими проявлениями. Это сложный, но очень важный механизм, который объясняет, почему лечение должно быть комплексным и включать работу с мышцами и связками.
Осложнения межпозвоночной грыжи
Если заболевание не лечить или лечить неправильно, могут возникнуть серьезные осложнения. Грыжа межпозвоночного диска несет в себе риск развития патологий, которые значительно ухудшают качество жизни. Самое грозное осложнение, которое требует немедленного хирургического вмешательства, — это синдром конского хвоста (cauda equina syndrome). Он возникает при массивном сдавлении нервных корешков в поясничном отделе. Симптомы включают острую боль, двустороннюю слабость в ногах, а главное — нарушение функции тазовых органов, то есть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Это критическое состояние.
Другие осложнения включают хронический болевой синдром, который не купируется обычными обезболивающими. Постоянная болевая импульсация приводит к рефлекторным мышечным изменениям, неравномерному гипертонусу мышц, что вызывает перекос туловища и может спровоцировать искривление позвоночного столба, например, сколиоз. Также возможно развитие стеноза позвоночного канала — сужения канала, в котором проходит спинной мозг, что усиливает компрессию и неврологические проявления. В шейном отделе компрессия позвоночной артерии может привести к хронической недостаточности мозгового кровообращения, вызывая постоянные головокружения и проблемы со зрением.
Симптомы грыжи в шейном отделе
Грыжи в шейном отделе позвоночника по частоте занимают второе место после поясничных. Они очень коварны, потому что могут маскироваться под другие заболевания. Самые распространенные признаки грыжи в шейном отделе — это неприятные ощущения, чувство сдавливания в области шеи. Часто это проявляется как цервикалгия — боль в шее, которая может быть острой или ноющей. Боль может иррадиировать, то есть распространяться, в лопатку, плечо и руку, что указывает на компрессию корешков на уровнях C5-C6 или C6-C7.
Очень часто наблюдаются сильные головные боли, особенно пульсирующего характера в височной и затылочной областях. Они вызваны компрессией нервных корешков и нарушением кровообращения. Головокружение — частый спутник шейной грыжи. Оно возникает из-за сдавливания позвоночной артерии, которая питает мозг. Это может сопровождаться шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами или даже двоением предметов. Пациенты часто жалуются на слабость и ощущение нехватки кислорода. При проблемах шейного отдела действительно может не хватать кислорода, поскольку грыжа создает препятствия на пути его доставки к мозгу. Также может наблюдаться повышение артериального давления, сопровождающееся спазмами сосудов головы. Неврологические симптомы включают онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» (парестезии) в области плеча, предплечья и кисти, а также мышечную слабость в руке. Если уже диагностирован остеохондроз, человек может ошибочно думать, что у него просто обострение. Но стандартная схема лечения остеохондроза при грыже часто малоэффективна, потому что она не устраняет механическую причину болевого синдрома — компрессию.
Симптомы грыжи в пояснично-крестцовом отделе
Грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника встречаются чаще всего. Особенно уязвимы уровни L4-L5 и L5-S1. Их симптоматика очень выражена. Главный признак — острая, простреливающая боль в пояснице, которую называют люмбалгией. Эта боль усиливается при подъеме тяжестей, кашле, чихании или длительном сидении. Боль часто иррадиирует в одну или обе ноги, спускаясь по задней поверхности бедра и голени. Это классическое состояние известно как ишиас или радикулит, вызванное сдавлением седалищного нерва. Пациенты часто говорят: «Я сорвал спину». Ощущения именно такие, отражающие хроническую боль в спине.
Неврологические проявления включают онемение конечностей, которое может распространяться от нижней части поясницы до бедер и стоп. Часто ощущается покалывание в ногах и нарушается чувствительность кожи. При поражении корешков на уровне L5 или S1 может возникать слабость в ногах, ощущение, что «ноги не слушаются». В запущенных случаях, при сильной компрессии спинного мозга или нервных корешков, могут развиться парезы — частичная утрата мышечной силы, или даже параличи — полная утрата двигательной функции. Как уже упоминалось, нарушение функции тазовых органов — проблемы с мочеиспусканием, недержание или задержка мочи, запоры — это признак тяжелого поражения, требующего немедленной консультации нейрохирурга .
Симптомы грыжи в грудном отделе
Грыжа в грудном отделе позвоночника встречается реже, поскольку этот отдел более стабилен из-за крепления к ребрам. Однако ее симптомы могут быть очень обманчивы. Что отличает грыжу в грудном отделе? Прежде всего, это жжение и боль в грудной клетке, торакалгия. Многим пациентам кажется, что у них болит сердце, и они обращаются к кардиологу. Боль может быть опоясывающей, имитируя заболевания желудка или кишечника .
Характерна боль в лопатках, которая усиливается при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице или любых движениях, требующих глубоких, интенсивных вдохов и выдохов. При таких движениях часто усиливается и одышка. Могут наблюдаться неприятные ощущения в области живота, а также утрата чувствительности кожных покровов в зоне лопаток и ниже. В некоторых случаях отмечается ухудшение деятельности щитовидной железы, хотя это менее специфичный симптом. Из-за редкости и нетипичности проявлений диагностика грудной грыжи часто бывает затруднена, и требуется высокая квалификация врача для ее выявления.
Диагностика патологии позвоночника
При подозрении на грыжу позвоночника необходима комплексная и своевременная диагностика. Чем раньше будет поставлен точный диагноз и начато адекватное лечение, тем меньше риск развития серьезных осложнений, таких как обездвиживание или формирование хронического болевого синдрома. Диагностика проводится такими специалистами, как невролог или ортопед, и включает несколько ключевых этапов.
Первый этап — это осмотр врачом и устный опрос пациента. Для точной постановки диагноза врачу необходима максимально полная картина: когда именно появились первые симптомы заболевания, какой характер у болей — острая, ноющая, простреливающая, постоянная или периодическая, и есть ли иные сопутствующие заболевания. Врач оценивает кожную чувствительность, двигательную активность и рефлексы. Проводится прощупывание (пальпация) шеи, спины, поясницы. Пациенту предлагают выполнить ряд движений: поднять ногу в лежачем положении (симптом Ласега), наклониться, присесть. Это позволяет выявить корешковый синдром, определить уровень поражения и степень нарушения чувствительности.
Второй этап — инструментальные методы. Магнитно-резонансная томография, или МРТ, считается «золотым стандартом» для диагностики межпозвонковой грыжи . МРТ дает врачу детальную информацию о структуре мягких тканей. На снимках хорошо видны выпячивания оболочки межпозвоночного диска, их размер, точная локализация, а также состояние нервных корешков и спинного мозга, степень их сдавления. Это наиболее информативный метод для оценки мягкотканных структур.
Рентгенографический диагностический метод также важен. Он информативен для определения положения костей, выявления причин, которые могли способствовать образованию грыж, например, сколиоза, аномалий развития или последствий травм спины . Рентген показан практически всем пациентам с симптомами грыжи, за исключением беременных и пациентов с тяжелыми патологиями. Он особенно важен для оценки костных структур и сопутствующих патологий, хотя саму грыжу на рентгеновских снимках не видно.
Многие пациенты спрашивают, зачем назначают и рентгенографию, и компьютерную томографию, или КТ. Дело в том, что эти виды диагностики отлично дополняют друг друга. КТ позволяет более детально изучить костные структуры, а также состояние мягких тканей позвоночника, включая мышцы и связки, хотя и уступает МРТ в визуализации дисков. Для оценки электрической активности мышц и нервов, что важно для определения степени поражения корешков, может быть назначена электромиография (ЭМГ) . При грыжах в шейном отделе часто назначают УЗИ брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА), чтобы оценить кровообращение в сосудах, питающих мозг.
Прогноз и профилактика
Полностью гарантировать, что вы сможете предотвратить развитие межпозвоночной грыжи, конечно, невозможно. Есть немодифицируемые факторы, такие как генетика, гиперлордоз или узкий позвоночный канал, на которые мы повлиять не можем. Однако есть вполне целесообразные и эффективные шаги для укрепления спины и значительного снижения риска образования грыж. Другими словами, нужно просто жить ежедневной жизнью, которая соответствует потребностям вашего позвоночника. Сильная мускулатура спины и избегание чрезмерных, неправильных нагрузок — это ключевые факторы профилактики.
Вот несколько важных советов для профилактики. Во-первых, следите за своим весом. Лишние килограммы создают дополнительную, ненужную нагрузку на позвоночник и межпозвоночные диски. Во-вторых, научитесь правильно поднимать тяжелые предметы. Всегда поднимайте их из положения в приседе, держа спину прямо. Никогда не наклоняйтесь с прямыми ногами. В-третьих, двигайтесь. Регулярная гимнастика и спорт укрепляют мышечный корсет спины и разгружают позвоночник. Плавание, например, считается одним из самых «дружественных к спине» видов спорта. Если вы любите кататься на велосипеде, установите руль повыше, чтобы не сутулиться. В-четвертых, обратите внимание на ваш матрас. Он должен обеспечивать правильное положение позвоночника во время сна. Важно, чтобы ночью вы не застывали в неподходящей позе. Принципиальное правило: матрас нужно менять каждые семь-десять лет, его жизнь не бесконечна.
Если ваша работа связана с длительным сидением, вам необходимо предпринять две вещи. Убедитесь, что вы сидите на эргономичном стуле с регулируемым по высоте сидением и правильной поддержкой поясницы. И, конечно, не сидите часами без перерыва. Время от времени обязательно вставайте, пройдитесь пару шагов, потянитесь. Пусть даже ваши коллеги посмеются над вами. Вы в это время оказываете огромную услугу вашим межпозвоночным дискам и нервным корешкам. Также важно избегать переохлаждения и вовремя лечить воспалительные процессы в организме, поскольку сниженный иммунитет может ослабить восстановительные процессы.
Консервативные методы лечения межпозвонковой грыжи
Сегодня все больше специалистов отдают предпочтение безоперационным, консервативным методам лечения грыжи межпозвонкового диска. Цель консервативной терапии — купировать воспаление, снять болевой синдром, устранить мышечный спазм и восстановить нормальную функцию позвоночника. Медикаментозное лечение, хотя и не устраняет причину заболевания, необходимо для снятия острого воспаления и боли. Оно включает нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты для снятия мышечного спазма и, при необходимости, блокады с кортикостероидами. Однако для достижения стойкого результата этот метод обязательно нужно сочетать с другими способами лечения.
К эффективным консервативным методам относятся иглотерапия и точечный массаж. Воздействие иголок в области грыжи помогает снять спазмы околопозвоночных мышц и уменьшить отечность. Стимуляция определенных точек может способствовать улучшению общего состояния и даже уменьшению грыжи за счет активации внутренних ресурсов организма, процесса, который называется резорбцией грыжи. Исключение острой и жирной пищи, соблюдение диетического питания также способствует восстановлению диска.
Одним из ключевых способов безоперационного лечения является лечебная физическая культура, или ЛФК. Главная задача индивидуально разработанного комплекса — восстановление утраченных функций и двигательной активности мышц, связок и суставов. Все достигается естественными движениями, направленными на укрепление мышечного корсета и улучшение кровообращения в проблемной зоне. Среди других результативных методов — мануальная терапия, которая должна проводиться только высококвалифицированным специалистом, и кинезитерапия, направленная на лечение движением. Важное место занимает тракция позвоночника, или вытяжение, которое способствует декомпрессии нервных корешков и резорбции грыжи .
Санаторно-курортное лечение в Беларуси
Санаторно-курортная терапия — это идеальный этап для лечения межпозвоночной грыжи, но проводить ее необходимо строго в период ремиссии заболевания, то есть между обострениями. Оптимальными учреждениями для такого лечения являются те, что специализируются на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, как, например, Санаторий «Спутник» в Минской области, Беларусь.
Санаторно-курортная терапия направлена на купирование остаточного воспаления, минимизацию неврологических симптомов, самое главное — на избавление от мучительной боли и возвращение пациентов к полноценной физической активности в повседневной жизни. Специалисты в Санатории «Спутник» используют высокоэффективные методики, сочетающие природные факторы и современную медицину. В арсенале врачей обширная база лечебных процедур.
Применяются природные факторы: грязелечение, которое включает аппликации с лечебной грязью и обертывания. Эта процедура обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшая трофику тканей. Водолечение представлено лечебными ваннами, бальнеологическими и минеральными, душами, подводным душем-массажем, а также плаванием в бассейне. Эти процедуры восстанавливают свойства опорно-двигательной системы, способствуют снятию мышечных зажимов и гипертонуса. Газолечение включает газовые уколы, в том числе карбокситерапию, и сухие углекислые ванны. Карбокситерапия, подкожное введение углекислого газа, значительно улучшает кровообращение в зоне патологии, снимает мышечные спазмы и болевой синдром.
В комплекс лечения обязательно входит индивидуально разработанный комплекс лечебной физкультуры. За счет правильных, дозированных нагрузок можно восстановить и укрепить атрофированные мышцы, улучшить кровообращение в проблемных зонах. Терренкур, или лечебные прогулки, способствует комфортному распределению физических нагрузок с возможностью их постепенного увеличения. Также применяются различные виды магнитотерапии, включая терапию вращающимся магнитным полем, которые улучшают кровоснабжение и обладают выраженным обезболивающим действием. Криотерапия, в том числе общая, необходима для реабилитации и восстановления. Важным элементом является подводное вытяжение позвоночника, которое проводится на специальных установках и обеспечивает мягкую декомпрессию дисков.
Перед поездкой в Санаторий «Спутник» в Минской области, Беларусь, необходимо обязательно взять с собой заключение последнего МРТ с подробным описанием грыжи. Это позволит врачу-неврологу или ортопеду санатория разработать максимально точную и эффективную программу лечения, учитывая все особенности вашего заболевания и степень компрессии нервных структур. Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника в санатории — это ваш шанс на долгосрочную ремиссию и возвращение к полноценной жизни.
